こばし鍼灸(掃骨)院 | 日記 | 物置←#037.《北原正樹先生が担う慢性(腰)痛》

#037.《北原正樹先生が担う慢性(腰)痛》　2019.05.12 《北原雅樹(きたはら・まさき)先生のこと》FacebookH31.4.30よりシェア
現 横浜市立大学付属市民総合医療センター・ペインクリニック診療教授。
(経歴略)
　筋肉内刺激法(IMS)を日本に紹介。米国に留学して鍼療法を持ち帰り、
自らも駆使しているという、頭の柔かい異色のお医者さまです。
　私が北原先生に一目も二目も置くようになったのは、先生オリジナルの
80項目もの問診表の中から、中年婦人の腰痛の原因を導き出した経緯を
知ってから。
それは、「続柄＝本人」と記すべきところに「嫁」と書かれていたこと。
　明るくてスポーティでしっかりと家事をこなし、お姑さんのお世話など
チョチョイのチョイの様子ではあったが、北原先生はご本人も気付かない
ところに注目し、ご主人の協力も要請して真から明るい家庭の構築を
含めて、患者さまを護った……と言う、本当のドラマ。

★ これは、我々も一翼を担わせて抱くべきフィールドのお話です。
心得ておきましょう。
　　　　　より
その① 『単なる腰痛が「難治性」腰痛に誤診されてしまう理由』
　♠レントゲン、MRIが生む慢性腰痛の誤診➡患者の主訴[筋肉の異常]が
この検査には写らない。
　https://diamond.jp/articles/-/200194?page=5
その② 『腰痛治療のための「薬と運動」が逆効果になってしまうことが
多い理由』
　♠慢性痛にたいして惰性で出される[痛み止め] の危険➡効く薬を要求する
患者側にも問題。
　https://diamond.jp/articles/-/200227
　


~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
《慢性疼痛》北原正樹Dr.の“痛み”体制解析
　　　　　　　　　　　　　　　　／リンク元――時事メディカル 170825――
疼痛治療、急がれる体制整備
   ＝間違った情報、多大な経済損失――北原雅樹医師
仕事のパフォーマンスが上がらない、家事や身の回りのことも思うようにできないなど、
痛みに伴う悩みを抱えている人は多い。超高齢社会に突入した日本にとって、その経済的
損失は計り知れない。国内で痛みの治療はどのように行われているのか。
横浜市立大学付属市民総合医療センターペインクリニックの北原雅樹医師に聞いた。

◇慢性痛と急性痛
https://medical.jiji.com/topics/381?page=1 
――慢性痛とはどういう痛みを指すのか。
北原 : 世界保健機関（ＷＨＯ）が作った国際疾病分類（ＩＣＤ）は１０年ごとに改訂され、
登録済みの疾病の見直し、新たな疾病の追加が行われる。来年の改訂に向け、慢性痛の
登録を新たに決定。「３カ月以上続く持続性または反復性のある痛み」と定義された。
　慢性痛については、専門家の間でもかんかんがくがくの議論があり、患者本人も本質を
理解していないことが多い。痛みには胃潰瘍、急性胃炎、骨折など組織の障害に起因する
「急性痛」と、頭痛や腰痛、リウマチ、線維筋痛症など原因が分かりにくい「慢性痛」がある。
　慢性痛は組織の治癒期間を終えても続く。最終的に脳でさまざまな情報が統合（処理）
されて痛さを感じる仕組みで、痛みによって起こる障害に対処しなければならず、急性痛の
治療とはアプローチがまったく違う。 
――急性痛と慢性痛の対処法は
北原 : 急性痛では、原因の病気や障害を治しやすくするため痛みを軽減する処置を取る。
安静にしたり神経ブロックを行ったり、薬物療法などでも痛みが治まる。診断結果により
治療法が大体決まっており、治療に伴い痛みは軽減される。
　しかし慢性痛は原因が分からず、手を尽くしても何も改善しないとして放置される
場合も少なくない。

 ◇痛みと診断　
https://medical.jiji.com/topics/381?page=2 
――慢性痛は何が原因か
北原 : 急性痛は同じ胃痛でも、胃潰瘍と胃炎では全く治療方針が違う。
　急性痛の場合、診断名は大変重要だ。慢性痛は生活習慣病から来る痛み、疾患による
痛み、処置に伴う痛みなどがある。すべてが混合性疼痛（とうつう）で、ほとんどの場合、
痛みに対する治療方法は同じだ。痛みの状態を見て医学者が無理やり診断名を付けて
いるにすぎない。患者は病名を知りたがり知ることで安心するが、一般の診断名と痛みの
原因が違うことも少なくない。重要なのは、痛みが明らかな原因がある急性なのか、
そうでない慢性かを診断することだ。 

――慢性痛の治療法は
北原 : 日本に慢性疼痛のガイドラインはない。放置される慢性痛のうち、一番多いのは
筋肉の痛みだ。混合性の痛みだが、軽度なら不自然な姿勢で仕事をしない、軽い運動をする、
減量、睡眠３～４時間前からの飲酒はしないことなど日々の生活で改善、予防ができる。
　簡単なことだが、患者もかかりつけ医も知らないのは、情報が広く伝わっていないからだ。
慢性痛は我慢すれば治ると思われがちで、積極的に治療が行われてこなかった。
　私が行っている治療は、運動療法や心理療法が中心。筋肉痛には東洋医学のはりを
使用した筋肉内刺激法も取り入れた。麻酔科医だけでなく、精神科医、リハビリテーション医、
理学療法士、臨床心理士など、複数の医療者が治療を行う集学的な治療が、慢性痛治療の
標準的なモデルになっている。

◇日本の疼痛治療
https://medical.jiji.com/topics/381?page=3 
　ex.膝に慢性的な痛みを抱える人は、階段の上り下りにも一苦労する...
――日本の慢性痛治療は遅れているのか。
北原 : 国際疼痛学会（ＩＡＳＰ）は２０１０年、「患者が痛みに対する適切な治療を
受けることは基本的人権である」などとするモントリオール宣言を採択した。
　つまり痛みの診療は行政や医療機関の義務ということだが、日本では注目されず、
翻訳もされなかったので私は自分で訳した。
　痛みセンターの草分けは米国で、１９６１年に朝鮮戦争の戦傷者や急速に進む
工業化によって激増した労災患者への慢性痛対策として始まった。７０～９０年代に
米国全土に広がり、欧州諸国にも拡大した。しかし２０００年代に入ると米国の
痛みセンターは経営的に成り立たず閉鎖、解散されたが、欧州ではさらに発展し、
各国が医療費抑制を目的に医療保険システムの中に位置づけた。
　国全体でシステマチックに実施し、コストパフォーマンスが高いシステムになっている。
　日本は以前、大学病院でもペインクリニック科は機能していない名ばかりなところも
あった。私のいる横浜市大は外来診療を毎日行うが、毎日行う施設は少ない。
痛みセンターは全国十数大学に設置されているものの、ＩＡＳＰの基準を満たして
いるところは少なく、人材も資金も大幅に不足している。世界各国で痛みセンターが
どんどん広がっている中、先進国では日米だけが取り残されている。

◇センター設置は急務
https://medical.jiji.com/topics/381?page=4
――日本の慢性痛治療はどうあるべきか。
北原 : 痛み治療は臨床面だけがクローズアップされがちだが、複雑な痛みの治療は
臨床と研究が一体となる必要がある。調査結果をフィードバックし、さらに加速する
超高齢社会の中で、慢性痛を抱える高齢者の診療をシステマチックに行う痛みセンターを
国内につくることが急務だ。重症患者の治療だけでなく、予防も行い、健康寿命を
延ばすことも期待できる。次世代の専門家育成も重要な課題だ。
臨床・教育・研究のほかに、行政、総合診療医、一般市民などへの情報提供・ＰＲも、
欧米の痛みセンターでは大きなウエートを占めている。
　2025年には65歳以上が3600万人、稼ぎ手が減少し、日本は経済的にも貧しくなる。
慢性疼痛患者は現在2000万人。経済的損失は数兆円といわれている。
痛みセンター設立には立法化を含め、さらなる展開が必要だ。患者会やマスメディア、
ＳＮＳなどで、関心を高めて多くの人たちが声を上げていくことが望まれる。
（ソーシャライズ社提供）
 


➡我々の鍼灸技術が、この一翼を期待されていることは
申すまでもありません。 
「お願いね」と言われたとき「はい」とバトンが受け取れるよう、
技術を磨いて裾野を広くしておきましょう。
　　　　　　　　　　　　            ms.Koba-acupun